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    冠心病的防治
    发布时间:2014-11-25 16:08:29                  点击次数:421

       冠心病在欧美国家成为人口死亡的主要原因,在我国各大城市医院内科疾病患者中冠心病约占50%,已成为危害人类健康之首。大力开展冠心病的科普宣传教育和积极的防治已摆在重要地位。
        一、什么是冠心病?
        冠心病是指心脏冠状动脉粥样硬化,致使血管管腔阻塞或冠状动脉痉挛,导致心肌缺血、缺氧,而引起的心脏病。
        二、哪些人易患冠心病?
        40岁以上者多见,患有高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、女性绝经期后、有冠心病家族史、平山1时缺少体育运动以及A型性格者多见三。
        三、高血压和冠心病有什么关系?
        高血压是冠心病危因素之一。小动脉硬化是高血压、冠心现共同的病因。由于血压长期增高,小血管狭窄,阻力增加,要保证组织的供血,心肌必须加强收缩,才能将血液排出,因而加重了心脏的负担,使本已缺氧、缺血的心肌缺血更加严重,使冠心病进一步加重。临床资料统计显示,冠心病患者中60—70%合并有高血压.
        四、糖尿病和冠心病有什么关系?
        糖尿病也是冠心病发病危险因素之一。糖尿病是糖代谢异常,造成脂代谢紊乱以及一身微血管的病理改变,从而加重冠状动脉硬化的程度,进一步加重冠心病的进展。
        五、冠心病与吸烟有什么关系?
        吸烟也是冠心病发病的危险因素之一,资料统计报道,在35—54岁死于冠心病的人群中,吸烟者比不吸烟者高4—5倍,吸烟量多者危害更大,可高达不吸烟者的 5—10倍。因为烟草中的尼古丁、焦油、苯并吡……以及烟幕中大量的一氧化碳对心肌、血管均可造成极大的损害。
        六、高脂血症和冠心病有什么关系?
        高血脂是血中胆固醇、甘油三酯均增高,胆固醇与蛋白的结合物——低密度脂蛋白的增高是导致动脉粥样硬化和冠状动脉供血不足的根源。所以高血脂也是冠心病危险因素之一。
        七、冠心病的临床分多少型?
        冠心病的临床表现可分为五型:
        (1)心绞痛型;
        (2)心力衰竭和心律失常型;
        (3)隐慝型;
        (4)心肌梗塞型;
        (5)猝死型。
        八、如何认识隐慝型冠心病?
        冠状动脉病变较轻或冠状动脉侧支循环建立得较好的病人,平时可无自觉症状,仅在心电图上有心肌供血不足的表现或何息时心电图正常;而活动或增加心脏负荷后,心电图检查出现阳性改变,这便是隐慝型冠心病的表现。如早期发现并及时治疗病变可减轻,否则病情逐步进展,可出现心绞痛或心肌梗塞,个别病人也可突然出现严重的心律失常或心脏停跳而突然死亡。
        九、心绞痛的典型症状是什么?
        心绞痛是由于心脏冠准确无误动脉缺血、缺氧而引起的心前区(胸骨后)疼痛,多在饱餐之后、过劳、情绪激动、劳动或运动量过大时发生,多为突然发作。心绞痛疼痛的性质多为压迫性,憋闷感或窒息感受约1—5分钟亦可时间稍长,严重时在休息时或夜间也可发作,轻者可自动缓解,少数人疼痛可能位于上腹部或背部,易与其他疾病相混淆,应引起警惕。
        十、心肌梗塞的典型症状是什么?
        心肌梗塞是由于冠状动脉闭塞,心肌严重而持久地缺血导致心仙坏死。心前区疼痛也为最早出现的临床症状,但比心绞痛更为剧烈,时间更长,可达数小时。病人常有出汗烦躁不安、濒死感和恐惧感。而老年人由于敏感程度较差,疼痛可较轻或无疼痛。严重的心肌梗塞可出现血压降低,面色苍白、意识模糊、反应迟钝或休克等症状,此时单纯休息或口服硝酸甘油等药物均不能缓解,应立即就医进行救治。十一、心力衰竭和心律失常型典型的症状是什么?
        心肌梗塞时可发生心律失常,心跳失去正常的节律,快慢不等到,出现间歇,病人常感心前区极端不适,有“心不稳”的感觉。急性心肌梗塞最常见心律失常的心室颤动,常有心功能不全,亦可出现恶心等胃肠道理症状和轻度的发热。
        十二、猝死型冠心病的典型症状是什么?
        由于冠状动脉广泛、完全闭塞出现大面积的心肌梗塞,梗塞后可发生心室壁膨胀瘤,同时心肌瓣膜乳头肌功能失调,严重者心脏破裂致迅速死亡,猝死的另一因素是心室颤动。
        十三、急性心肌梗塞前有何先兆?
        有50%—80%的冠心病患者在病前数日至数周,有极度的疲倦、乏力、烦躁、胸部不适,活动时心悸、气急和心绞痛发作。如冠心病患者出现以上症状应提高警惕。
        十四、冠心病应做哪些检查才确诊?
        1、心电图检查对诊断冠心病极有价值;
        2、对隐慝型冠心病症状不明显时,可增加心脏负荷后作心电图检查,如二阶梯运动试验、活动平板试验等。
        3、心肌酶的检查对诊断心肌梗塞很有帮助,如心肌酶增高对确定诊断及了解心肌梗塞的范围有价值,如血清谷氨酸——草酰乙酸转氨酶、肌酸磷酸激酶及乳酸脱氢酶等。
        4、放射性元素检查;
        5、冠状动脉造影,把造影剂通过心导管直接打入心脏冠状动脉,可了解血管阻塞的程度,阻塞的部位具有十分重要的价值。
        十五、哪些疾病的症状与心肌梗塞与心肌梗塞的症状类似?
        心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急性胰腺炎、主动脉夹层动脉瘤等病的症状与心肌梗塞症状类似,应及时就医,明确诊断及时治疗。
        十六、心绞痛发作时,自己该怎么办?
        心绞痛发作时,出现心前区憋闷、压榨感、气急等症状时,心情不要紧张,停止劳动、工作,立即休息,含服硝酸甘油或硝酸酯类及消心痛药物,如15—30分钟心前区疼痛不缓解,应立即就医。
        十七、心绞痛治疗的药物应选择哪些?
        首先硝酸酯类制剂,如硝酸甘油舌下含服或亚硝酸异戊酯,其次为镇静药如安定。
        十八、心绞痛缓解期的自我保健包括哪些?
        应有规律的生活,每天应有足够的睡眠与休息,积极乐观的情绪,饮食应低脂、低糖、戒烟、戒酒、少饮浓茶、浓咖啡,要适量活动,控制体重的增长,按照医生的意见按时服药,能减少心绞痛的发作,有效地控制病情进展。
        十九、在家中发生急性心肌梗塞时,应采取哪些应急措施?
         1、立即停止一切工作,严格的卧床休息;
         2、保持心情平静,应克服焦虑心理及恐惧情绪;
          3、含服或吸入硝酸酯类药及舌下含服消心痛; 
         4、家人立即呼叫“120”送医院急症救治。 
         目的是最大限度地保护和维持心脏功能,挽救严重缺血和濒死的心肌,防止梗塞面积扩大,缩小心肌气血范围,及时处理严重的的心律失常,防止猝死。
        二十、什么是溶检治疗? 
         由于心肌梗塞的发生是因为冠状动脉内有粥样斑块及血栓阻塞,故采用药物来溶解血栓,解除阻塞。但溶栓距发病的时间越短越好,急性心肌梗塞发病后六小时内效果最好。常用的溶栓药物如:第一代的溶栓药物链激酶、尿酶为代表;第二代溶栓剂经组织型纤溶酶原激活剂为代表;第三代溶栓剂是利用基因工程和单克隆抗体等先进技术研制的导向血栓溶栓剂。
        二十一、哪些情况不宜用溶栓治疗?
          1、有凝血障碍及出血性疾病者; 
         2、三个月内曾有胃肠道大出血或其他器官大出血者; 
         3、3期高血压而未经治疗者;  
        4、身体广泛创伤者; 
         5、严重急慢性肝肾功能不全者; 
         6、对溶栓药物过敏者; 
         7、年龄过大者慎用或不用;
        二十二、什么是初发?CD心绞痛? 
         初次发生劳累型心绞痛,历时不满一个月。
        二十三、什么是劳累型心绞痛?
          由体力劳动或其他增加心肌耗氧量的因素而诱发心绞痛疼痛在休息或含服硝酸甘油后迅速消失。
        二十四、什么是自发型心绞痛? 
         无明显心肌耗氧量增加时的心绞痛发作,如休息时发作的心绞痛。
        二十五、什么是恶化型心绞痛? 
         原为稳定型心绞痛,但在三个月内疼痛频繁,反复发作,疼痛的程度加重,时限增加,且呈进行性恶化。
        二十六、什么是不稳定型心绞痛? 
         1、劳累型心绞痛中的初发型心绞痛; 
         2、自发型心绞痛中的变异型心绞痛、卧位型心绞痛、梗塞后心绞痛,均属于不稳定型心绞痛; 
         3、混合型心绞痛; 
         不稳定型心绞痛最易演变为急性心肌梗塞,应引起极大的重视。
        二十七、冠心病有哪些发作诱因?  
        饱餐、大量饮酒、过度劳累、情绪激动、精神紧张、突然寒冷或高热的刺激均可引起冠心病的发病。
        二十八、冠心病应如何预防?  
        1、合理调整饮食。限制饮食中的胆固醇饱合脂肪酸的摄入(动物油、肥肉、动物内脏、蛋黄…… ),可进食不饱合脂肪酸(植物油类),增加蔬菜、水果和含粗纤维的食物。  
        2、适当的体力活动和体育锻炼。通过体力活动和体育锻炼,能提高高密度脂蛋白的含量,降低血脂、降低血压、减轻体重,从而控制了冠心病的危险因素。  
        3、戒烟限酒。减少烟、酒中的有害物质对心肌、血管的损害,减轻动脉硬化,改善冠状脉的血流及供血情况,降低冠心病的发病危险因素。  
        4、积极治疗有关疾病。如高血脂、高血压、糖尿病等与冠心病有关的疾病,尽可能减少和消除这些危险因素,对预防冠心病是十分重要的。
        二十九、冠心病应如何治疗?  
         1、一般治疗
        合理膳食、适量运动、戒烟限酒、积极减轻体重、心情愉快、控制情绪。 
         2、药物治疗 
         硝酸酯类药物;B受体阻滞剂类药物;钙离子拮抗剂类药物;血管紧张素转换酶制剂;小剂量阿斯匹林;降脂药物; 
         3、介入治疗。是将治疗用的器械(或药物),通过各种途径送达治疗部位(脏器或组织),进行治疗。心血管病介入治疗是将治疗的器械,通过各种途径送入心脏和血管内施行治疗。冠心病的介入治疗,如球囊扩张术。冠脉支架、经皮冠脉成形术、射频消融治疗等。 
         4、手术治疗:冠脉搭桥手术,即将严重狭窄或堵塞的冠状动脉(一支或多支)切除,以其他部位的血管代替。
        三十、什么是冠脉造影? 
         是将检查导管通过的各种途径送入冠状动脉后注入造影剂,再进行造影,冠脉造影的目的是: 
          1、了解冠状脉病变部位、性质及管腔的情况; 
          2、是冠脉搭桥术或介入治疗前的术前检查。
     

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